早上7點(diǎn)30分，剛剛結(jié)束晨練的束奶奶準(zhǔn)時(shí)來到浙江省湖州市南潯區(qū)菱湖鎮(zhèn)西柵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“報(bào)到”?！爸x謝小馮啊，調(diào)完藥血壓穩(wěn)了！”在馮米雅社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)量身定制的方案干預(yù)下，老人的血壓數(shù)值從180/110mmHg的危險(xiǎn)紅線，穩(wěn)穩(wěn)降至130/80mmHg的理想?yún)^(qū)間。

　　看似尋常的醫(yī)患對(duì)話，實(shí)則是南潯區(qū)在醫(yī)衛(wèi)人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理背景下，基層醫(yī)療服務(wù)的縮影。

　　這場以醫(yī)共體醫(yī)衛(wèi)人才“全員崗位管理”和“績效薪酬改革”為核心的創(chuàng)新，正推動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員從“招不進(jìn)、留不住、流不動(dòng)”到主動(dòng)“扎根基層”的轉(zhuǎn)變。以菱湖人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院的南潯區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)為例，該集團(tuán)基層醫(yī)務(wù)人員的流失率從2022年的8.7%下降至現(xiàn)在的1.2%。2024年數(shù)據(jù)顯示，菱湖鎮(zhèn)居民人均期望壽命升至83.31歲，較2020年提升2.41歲；重大慢病死亡率更是下降1.71個(gè)百分點(diǎn)，勾勒出一幅百姓健康升級(jí)的鮮活圖景。

2025年6月，航拍南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院。項(xiàng)天琪 供圖

　　破冰突圍：打破編制 激活人才新流動(dòng)

　　在南潯區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)的版圖上，菱湖人民醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，攜手4家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1家康復(fù)護(hù)理院及50家村衛(wèi)生室，構(gòu)建起覆蓋菱湖、和孚、千金、石淙4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的緊密型醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)。然而在過去，這片醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)卻面臨著人才流失的困境。

　　“過去是‘鐵編制’拴住‘死崗位’，醫(yī)生被身份限制捆住手腳，基層上升渠道不暢、工資又和牽頭醫(yī)院有差距，確實(shí)成了人才洼地。”菱湖人民醫(yī)院黨委書記吳鉅凌坦言。

　　為了打破這種困境，該醫(yī)共體實(shí)行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的統(tǒng)籌使用，并對(duì)醫(yī)共體三級(jí)機(jī)構(gòu)，即縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的崗位進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置，推行全員雙向選擇、競聘流動(dòng)機(jī)制。

　　這一舉措成效顯著。醫(yī)共體667名員工中，193人實(shí)現(xiàn)跨層級(jí)流動(dòng)，形成“行政后勤向總院集中、精干人才向?qū)？萍?、技術(shù)力量向基層下沉”的科學(xué)人崗配置格局。借助這一機(jī)制，基層醫(yī)務(wù)人員可以向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，上級(jí)醫(yī)院的專業(yè)人才也可以下沉至基層。

　　如今，每年11月至12月的全員雙向競聘已成為常態(tài)?！艾F(xiàn)在編制就像‘門票’，進(jìn)門后全憑能力競爭崗位?！眱?nèi)科醫(yī)生唐露仙便是改革的受益者之一，她從石淙鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功競聘至菱湖人民醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了從“基層練兵”到“縣級(jí)提升”的職業(yè)跨越；理療科骨干李玲英則選擇主動(dòng)下沉到石淙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將基層原本瀕臨萎縮的科室打造成中醫(yī)理療特色?？?。這種能上能下的流動(dòng)機(jī)制，讓人才配置效率提升40%以上。

　　破界重構(gòu)：薪酬杠桿 撬動(dòng)基層醫(yī)療新生態(tài)

　　西柵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生馮米雅，對(duì)改革有更深的體會(huì)。

　　2019年，彼時(shí)還在菱湖人民醫(yī)院工作的她，主動(dòng)選擇下沉基層?！盎鶎庸ぷ鳜嵥椋圆‰S訪、健康檔案管理、突發(fā)疾病處置……但正是這些瑣碎，能讓我和患者建立起超越診療關(guān)系的信任。”馮米雅手機(jī)里上千條居民的微信消息，記錄著她6年來走街串巷的足跡。有位獨(dú)居老人把她的號(hào)碼設(shè)成緊急聯(lián)系人，血壓異常、身體不舒服都第一時(shí)間找她；慢性病患者定期發(fā)來檢測數(shù)據(jù)請(qǐng)她指導(dǎo)用藥?！斑@種被需要的感覺，比什么都珍貴。”她笑著說。

　　“光打破編制不夠，得讓人才在合適崗位上獲得對(duì)等回報(bào)。”吳鉅凌介紹，醫(yī)共體獨(dú)創(chuàng)的“三階聯(lián)動(dòng)”薪酬體系成為關(guān)鍵——60%固定薪酬保障基本生活，30%績效積分依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、健康管理成效等量化考核，10%專項(xiàng)激勵(lì)向基層傾斜。這項(xiàng)舉措讓基層與牽頭醫(yī)院薪酬比從原來的0.64躍升至現(xiàn)在的0.9以上，部分優(yōu)秀村醫(yī)收入甚至超過上級(jí)醫(yī)院同崗人員。

　　以馮米雅為例，她負(fù)責(zé)轄區(qū)6000余名居民的健康管理，通過家庭醫(yī)生簽約、慢性病干預(yù)等工作，2024年績效積分在集團(tuán)名列前茅。如今，她的年收入不僅遠(yuǎn)超在總院時(shí)的水平，更超越了部分醫(yī)院同崗位醫(yī)生?！靶匠晗蚪】倒芾韮A斜，在基層服務(wù)越用心、健康產(chǎn)出越多，收入就越高?！蹦蠞^(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人一語道破機(jī)制核心。

　　這種“崗位價(jià)值決定薪酬”的模式，徹底扭轉(zhuǎn)了基層留才困局。村醫(yī)平均年齡從50.83歲降至36.47歲，本科以上學(xué)歷占比從3.71%飆升至31.4%。曾經(jīng)的“人才洼地”，正蝶變?yōu)槲嗄赆t(yī)生扎根的“沃土”。

2025年，南潯區(qū)菱湖鎮(zhèn)西柵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)醫(yī)生馮米雅正在為老人測量血壓。項(xiàng)天琪供圖

　　破繭升級(jí)：健康導(dǎo)向 重塑縣域醫(yī)療新格局

　　然而，單單留住人才還不夠。

　　南潯區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)毗鄰湖州市城區(qū)，離湖州五家三甲醫(yī)院不到30分鐘的車程。集團(tuán)轄區(qū)服務(wù)人口16萬多，其中60周歲及以上老年人占比達(dá)40%，深度老齡化的壓力如影隨形。

　　“即便與省市級(jí)三甲醫(yī)院開展合作，專家定期下沉坐診，醫(yī)療水平的差距仍難以消弭。如何精準(zhǔn)對(duì)接百姓需求，以健康為核心升級(jí)醫(yī)療服務(wù)，是改革的關(guān)鍵所在?！眳氢犃璧莱銎凭炙伎?。

　　薪酬體系與健康價(jià)值的深度綁定，更催生了“越基層越增值”的職業(yè)路徑。竹墩村衛(wèi)生室醫(yī)生李珍婷通過慢性病管理、產(chǎn)后訪視等工作積累了不少績效積分，讓從業(yè)7年的她收入穩(wěn)步提升，更收獲了老百姓的信任。

　　這也是南潯區(qū)第二醫(yī)療集團(tuán)人才體系改革的背后需要——全周期管理居民健康。

　　為此，醫(yī)保支付改革也在協(xié)同發(fā)力。該醫(yī)共體將20%的醫(yī)保結(jié)余留用基金定向用于基層績效獎(jiǎng)勵(lì)，80%投入居民健康管理。2024年居民健康積分兌換達(dá)8萬余人次，慢性病簽約依從率達(dá)98.97%，基層就診率提升至80.54%，形成了“少生病-少花錢-醫(yī)生獲獎(jiǎng)勵(lì)”的正向循環(huán)。

　　“現(xiàn)在我們不是‘各自為戰(zhàn)’，而是‘集團(tuán)作戰(zhàn)’?！眱?nèi)科醫(yī)生唐露仙說，他們團(tuán)隊(duì)每周都會(huì)定期下沉到石淙鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，幫助基層醫(yī)生查房、處理疑難問題。

　　在菱湖人民醫(yī)院的健康指揮調(diào)度監(jiān)管中心，大屏實(shí)時(shí)跳動(dòng)著南潯區(qū)50家村衛(wèi)生室的健康數(shù)據(jù)。當(dāng)竹墩村村民按下智能終端呼叫鍵，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)癥狀自動(dòng)派單：頭暈患者由村醫(yī)上門隨訪，需插胃管的?？菩枨髣t觸發(fā)“15分鐘響應(yīng)機(jī)制”，由?？茍F(tuán)隊(duì)下沉服務(wù)。這種“線上派單+線下履約”的模式，讓居民享受到“小病不出村、大病有通道”的全周期服務(wù)。

　　盡管改革成績斐然，深層挑戰(zhàn)依然存在：編制層級(jí)壁壘尚未完全打通，職稱評(píng)審、財(cái)政考核等仍存在“雙軌制”痕跡；數(shù)字化平臺(tái)的跨部門數(shù)據(jù)共享有待深化，健康管理的全周期協(xié)同仍需完善。對(duì)此，南潯區(qū)正協(xié)調(diào)多部門共同探索“編制統(tǒng)籌使用+職稱評(píng)聘一體化”機(jī)制，并計(jì)劃將健康積分納入社會(huì)信用體系，推動(dòng)形成“政府主導(dǎo)、醫(yī)防協(xié)同、居民參與”的大健康格局。

　　從菱湖鎮(zhèn)到整個(gè)南潯區(qū)，這場改革正在重塑縣域醫(yī)療的底層邏輯：當(dāng)人才不再被編制束縛，當(dāng)薪酬不再與層級(jí)掛鉤，當(dāng)醫(yī)療資源真正按需流動(dòng)，一幅“病有良醫(yī)、老有善養(yǎng)”的共富圖景正徐徐展開。正如吳鉅凌所言，“醫(yī)療的本質(zhì)是服務(wù)人，改革的終極目標(biāo)，是讓每個(gè)居民都能在家門口找到自己的‘健康守門人’?！?/p>